Хронический остеомиелит

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Хронический остеомиелит». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.

Новый порядок прохождения МСЭ

Еще раз: по Постановлению № 588, с 01.07.2022 гражданин вправе выбирать формат освидетельствования — очный или заочный. В некоторых случаях по ходу дела потребуются оба.

Очное освидетельствование проводится:

• если выявлены несоответствия в экспертных заключениях или возникли сомнения в их достоверности;
• если требуются дополнительные обследования;
• для разработки программы реабилитации и адаптации;
• по желанию самого гражданина или его законного представителя.

Главное не только то, какие новые правила в 2022 году при получении группы инвалидности выполняют медорганизации, но и сокращение количества бумаг, которые потребуется носить из кабинета в кабинет. Минтруд обещает, что благодаря электронному взаимодействию, данные будут передаваться между учреждениями в цифровом формате, а результаты экспертизы — направляться в личный кабинет на ЕПГУ.

В остальном все по-старому: медицинская организация в направлении на МСЭ указывает сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, отражающих:

• состояние здоровья гражданина;
• степень нарушения функций органов и систем организма;
• состояние компенсаторных возможностей организма;
• проведенные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

В первичном направлении на МСЭ не указывают на необходимость проведения иных медицинских обследований гражданам:

• имеющим заболевания, дефекты, необратимые изменения или нарушения, включенные в перечень;
• направляемым на МСЭ с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма.

Решение об установлении инвалидности (категории «ребенок-инвалид») впервые и о разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается бюро МСЭ на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении, выданном медицинской организацией.

Нововведения по присвоению инвалидности в 2021 году

• Нововведения инициированы Министерством труда, глава которого, Максим Топилин, высказался следующим образом:
• «Мы предлагаем упростить получение инвалидами госуслуг, которые сейчас требуют личного предоставления инвалидом ряда документов в соответствующий орган — прежде всего, справки, подтверждающей инвалидность… В случае принятия законопроекта эти документы в бумажном виде предоставлять лично не потребуется: госорганы будут получать необходимые данные из Федерального реестра инвалидов».
• Кроме того, представители власти анонсировали следующие изменения:
• — частичное исключение определения «инвалид», вместе с которым теперь будут применять термин, призванный более точно отобразить политику страны по отношению к лицам с ОВЗ;
• — перевод документов, на основе которых дают инвалидность, в цифровой формат;
• — упрощение документа, который является основным при назначении группы инвалидности — имеется в виду форма №088/у-06;
• — внедрение индивидуального списка медицинских обследований по каждому заболеванию во избежание разночтений при оформлении статуса;
• — расширение перечня болезней, на фоне которых можно получить инвалидность бессрочно.

Нововведения наряду с упрощением процесса оформления инвалидности должны повысить доступность госуслуг. Например, больше не требуется проходить очередное освидетельствование или отдавать документы в бюро МСЭ для получения путёвки в санаторий и средств реабилитации.

Напомним, что в 2018 году уже были приняты некоторые законы, призванные упростить жизнь людей с ОВЗ. В частности, начал действовать список ситуаций, позволяющих при обращении в экспертное бюро установить бессрочную инвалидность. Также гражданам РФ дали возможность не дожидаться пересмотра сроков и группы для внесения изменений в программу реабилитации и абилитации.

1. Отметим, что принятие и реализация перечисленных инициатив контролируются Президентом страны, который после встречи с представителями помогающих инвалидам организаций, а также с самими инвалидами, поставил перед правительством задачи:
2. — развивать центры реабилитации;
3. — улучшать системы контроля в МСЭ;
4. — повышать занятость людей с ОВЗ.
5. В 2019-2021 годах планируется осуществить перевод документов из бумажного формата в электронный.

В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов. Они вырабатывают ферменты для уничтожения бактерий. Но это приводит и к разрушению кости. Образуются секвестры, состоящие из отмерших кусочков костной ткани, гнойные свищи.

Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.

Профилактика Хронического остеомиелита:

Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.

Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза — формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.

Online-консультации врачей

» Консультация офтальмолога (окулиста)

» Консультация нарколога

» Консультация оториноларинголога

» Консультация специалиста по лечению за рубежом

» Консультация педиатра-аллерголога

» Консультация сосудистого хирурга

» Консультация инфекциониста

» Консультация гастроэнтеролога

» Консультация гинеколога

» Консультация специалиста по лазерной косметологии

» Консультация эндоскописта

» Консультация онколога

» Консультация неонатолога

» Консультация сексолога

» Консультация детского невролога

Стадии развития болезни остеомиелит челюсти

Патология в области зубочелюстной системы классифицируется по распространённости, источнику инфекции и рентгенологическим проявлениям.

В зависимости от области распространения остеомиелит бывает:

• Ограниченный. Поражает мягкие ткани и периодонт 2–3 зубов;
• Очаговый. Локализуется на участке кости, на котором располагаются зубы, и поражает челюсть в области 3–4 зубов;
• Диффузный. Затрагивает 50% или всю челюсть.

По источнику инфицирования:

• Одонтогенный остеомиелит. Вызвать воспалительное поражение кости может пораженный периодонтитом зуб;
• Травматический остеомиелит. Развивая на фоне огнестрельных ранений и переломов;
• Гематогенный остеомиелит. Попадание болезнетворных микроорганизмов происходит из пораженного органа с кровяным током. Источником патологии является наличие инфекций острого и хронического типа.

По рентгенологическим признакам:

1. Хронический тип с доминированием онкологических процессов.

2. Хронический тип с доминированием деструктивных процессов. Эта форма может делиться на 2 разновидности:

• Гнёздная. Сопровождается поражением большого числа участков на челюстной кости. Имеет внешний вид, напоминающий гнездо с небольшими патологическими очагами;
• Секвестрирующая. Тогда наблюдается отторжение некротизированных частей костной ткани.

Факторы риска возникновения остеомиелита

1. Недавняя травма или ортопедическая операция

2. Нарушения кровообращения

К заболеваниям, нарушающим кровообращение, относятся:

• Плохо контролируемый диабет
• Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
• Серповидно-клеточная анемия

3. Состояния, требующие длительной установки внутривенных катетеров

• Трубки диализного аппарата
• Мочевые катетеры
• Долгосрочные центральные венозные катетеры

4. Условия, нарушающие иммунную систему

Факторы, которые могут подавлять иммунную систему включают:

• Лечение рака
• Плохо контролируемый диабет
• Необходимость принимать кортикостероиды или препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли.

Диагностика хронического гематогенного остеомиелита

Диагностика ХГО в большинстве случаев не представляет затруднений, поскольку обычно пациенты с таким диагнозом уже давно находятся в поле зрения специалиста, знакомого с особенностями течения заболевания. Однако судить о структурных изменениях кости: их характере, выраженности и распространенности можно только на основании проведенного инструментального обследования больного. Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО. Возможности мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии позволяют объективизировать и детально визуализировать изменения костных структур, что особенно важно при поражении массивных костей, какими являются, например, кости таза, грудина и т.д. Более того, современная инструментальная диагностика остеомиелита в значительном числе случаев предусматривает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ). При ХГО она является абсолютно необходимой. Наличие гнойного свища считается основанием для проведения фистулографии. Исследование предполагает введение в свищевой ход рентгеноконтрасного вещества, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Фистулография в первую очередь необходима для планирования хирургического вмешательства, поскольку все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, помогая в ряде случаев выявить распространенность поражения окружающих кость мягких тканей, в том числе гнойные затеки в сложных анатомических зонах, например, при остеомиелите таза.

Множественный небактериальный остеомиелит является редким аутовоспалительным заболеванием, требующим проведения дифференциальной диагностики с бактериальными формами хронического остеомиелита, некоторыми наследственными заболеваниями, компонентом которых является МНО (синдромы Маджид, PAPA, DIRA), а также с псориатическим артритом. Стратегия лечения МНО должна разрабатываться с участием мультидисциплинарной команды, включающей врача общей практики, хирурга, онколога, ревматолога и специалистов в смежных областях медицины. Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении МНО, необходимо проведение дальнейших исследований по более глубокому изучению этиологии и патогенеза данного заболевания, что послужит основой для разработки наиболее эффективных и безопасных методов комбинированной терапии.

Остеомиелит в стоматологической сфере

Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:

• быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
• повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
• большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
• минимальная толщина костных трабекул;
• гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.

По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.

Симптомы остеомиелита челюсти разнятся в зависимости от того, о какой форме мы говорим — острой либо хронической.

При остром течении заболевания признаки остеомиелита челюсти выглядят так:

• повышение температуры до 39 градусов и выше;
• слабость, недомогание, общее плохое самочувствие с головными болями и ломотой в суставах;
• бледность, потливость;
• сильные боли в области зуба, от которого пошла инфекция, — со временем боль может охватывать всю челюсть, череп, отдавать в область ушей, глаз;
• невозможность сомкнуть челюсть (при осложнении);
• расшатывание зуба, который послужил «входом» для инфекции — нередко эта проблема переходит и на соседние зубы;
• отечность и болезненность слизистой рта;
• увеличение близкорасположенных лимфатических узлов.

Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.

По характеру заболевания различают:

• резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
• ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
• радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
• фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.

Классификация новообразований по их происхождению:

• одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
• неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.

Места локализации кистозного образования:

• фронтальные зубы;
• зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
• зубы мудрости.

Остеомиелит челюсти. Причины

В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.

Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.

Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.

Похожие записи:

• Пенсионные накопления в 2023 году
• Оспаривание экспертного заключения в арбитражном (гражданском) процессе
• Примеры положительных характеристик (образцы с места работы)